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Injertar grasa para aumentar volumen, un tratamiento versátil.

Escrito por Javier Cerqueiro
17 de junio de 2010 a las 0:04h

En estos primeros 10 años de siglo 21 el injerto graso se ha consolidado como una opción irrenunciable en los tratamientos de cirugía plástica. La grasa de depósitos localizados del propio individuo puede ser utilizada en otras partes del cuerpo con fines reconstructivos y estéticos. Esencialmente consiste en hacer una LIPOSUCCION de una zona con grasa “sobrante” e introducir la misma grasa procesada en zonas con DEFECTO DE VOLUMEN.  La técnica y los instrumentos utilizados se han refinado y es posible producir cambios mucho más predecibles que el pasado.

SHARON STONE. PROBABLE EFECTO FACIAL DE INJERTO GRASO - LIPOESTRUCTURA.

SHARON STONE. PROBABLE EFECTO FACIAL DE INJERTO GRASO - LIPOESTRUCTURA.

Típicas zonas tratadas:

   MEJILLAS Y PARPADOS: rejuvenecimiento del párpado inferior y corrección del vaciamiento de las mejillas.

– AUMENTO MAMARIO: cuando hay suficientes zonas de exceso en otras partes del cuerpo se puede considerar el aumento de pecho con grasa propia.

– ASIMETRIAS faciales y corporales.

– GLUTEOS: defectos de contorno en glúteos, cicatrices hundidas tras inyecciones en la infancia, opción de aumento glúteo (si existe suficiente grasa en otra zona donante).

– PECTUS EXCAVATUM: corrección de una concavidad o hundimiento congénito en el centro del tórax (pared anterior).

– En ocasiones se pueden corregir o mejorar defectos de volumen tras poliomielitis (ejemplo: pantorrillas)

 VENTAJAS:

– No es posible el rechazo inmunológico pues es un injerto del propio individuo.

– Adaptabilidad del tamaño. Se aplican fragmentos grasos de distintos tamaños según la zona a corregir.

– Sin infección o encapsulamiento. En la zona receptora no se infecta ni encapsula cuando ya se ha vascularizado.

– Contiene células madre pluripotenciales que, según en que zona se injerten, regeneran tejido.

– Sólo se realizan incisiones tan pequeñas que en la mayoría de los casos las cicatrices son prácticamente imperceptibles.

PRINCIPALES LIMITACIONES:

 Zonas radiadas o especialmente atróficas y con presencia de tejido cicatricial son más resistentes al injerto: en éstas puede ser preciso aumentar la concentración de células madre lo cual precisa de un procedimiento más largo y complejo.

– Necesidad de zonas de exceso graso disponible: No todos los pacientes disponen de una zona con suficiente grasa donante.

– Pérdida parcial del injerto:  la grasa implantada puede no sobrevivir en una proporción importante si no recibe suficiente aporte de riego sanguíneo  se puede perder entre un 30 y un 80 % del volumen inicial.

– Limitación del volumen a implantar dependiendo de la zona receptora. Puede requerir varios procedimientos ya que no es posible implantar un gran volumen de grasa en una zona pequeña.

– En la operación de injerto se puede originar un hinchazón o edema que si ocurre en zonas expuestas precisa de una convalecencia.

En definitiva: en cirugía plástica estamos ante una era de volumen y tratamientos celulares y el injerto graso es una opción cada vez más atractiva para una variedad de tratamientos que antes sólo eran posibles con implantes o retirando tejidos de otras zonas con consiguientes cicatrices.

Sobre la suspension de una marca de implantes PIP

Escrito por Javier Cerqueiro
28 de abril de 2010 a las 9:07h

La agencia española del medicamento (AEM) ha notificado la retirada en Francia de un tipo de implante que fabricaba la marca Poly Implant Prothese. Según se indica en la nota los pacientes no corren riesgos diferentes cualitativamente a los pacientes tratados con otras prótesis autorizadas. Se recomienda, sin embargo, su identificación y seguimiento dado que se observó un mayor índice de roturas e inflamación locales en éste grupo de pacientes. Indicar que yo individualmente, no he utilizado éste tipo de implantes en ninguna de mis pacientes. Los pacientes que no saben si sus prótesis son de la marca Poly Implant Prothese pueden encontrar dicha información en el certificado de la prótesis o contactar con su cirujano original.

Adjunto la información literal arrojada por la AEM:

Suspensión de las prótesis mamarias de gel de silicona POLY IMPLANT
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios AEMPS ha sido informada el 30 de marzo de 2010 por las autoridades sanitarias francesas, a través del Sistema de Vigilancia de Productos Sanitarios, de la suspensión de la puesta en el mercado, distribución, exportación y utilización de las prótesis mamarias de gel de silicona POLY IMPLANT, fabricadas por la empresa francesa POLY IMPLANT PROTHESE.
De acuerdo con el comunicado de las autoridades francesas, los implantes estaban siendo fabricados con un gel de silicona diferente del que había sido objeto de evaluación por el organismo notificado correspondiente,  lo que pone en duda las  garantías de estas prótesis. Las autoridades francesas habían recibido un aumento de las notificaciones de incidentes de rotura y complicaciones con estos implantes.
Según las informaciones iniciales, el tipo de complicaciones observadas es el mismo que las descritas y conocidas con cualquier prótesis mamaria, sin embargo hay un mayor número de roturas y de casos de inflamaciones locales.
Estas prótesis han sido distribuidas en España a través de la filial española de dicha empresa, POLY IMPLANT ESPAÑA, que cesó su actividad en Diciembre de 2009, por lo que han sido implantadas en pacientes españoles.
A pesar del cese de actividad de la compañía distribuidora el pasado mes de diciembre, estas prótesis podrían seguir estando actualmente disponibles por lo que los centros y profesionales sanitarios que puedan disponer de estas prótesis deben cesar de forma inmediata su implantación.
De igual manera, deberá procederse a localizar a las personas portadoras  a través de la  historia clínica y la tarjeta de implantación,  con el fin de acordar una cita de seguimiento clínico y valorar el estado  de sus implantes. Se recomienda reforzar el  seguimiento médico mediante ecografías anuales.
Se recuerda que están  disponibles los formularios para la notificación de incidentes adversos al Sistema de Vigilancia de Productos Sanitarios en la  página web de esta Agencia:
http://www.aemps.es/actividad/pschb/vigilancia/vigProfesionales/home.htm
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios

El linfedema, una dolencia de difícil tratamiento que se beneficia de la super-microcirugía

Escrito por Javier Cerqueiro
26 de marzo de 2010 a las 1:07h

Mitsunaga Narushima cirujano plástico asociado al departamento de cirugía plástica de la universidad de Tokio ha publicado con un grupo de colaboradores (marzo del 2010 – revista de la sociedad americana de cirugía plástica) un artículo sumariando su experiencia en el tratamiento del linfedema en las extremidades demostrando buenos resultados con las anastomosis entre vasos linfáticos y venas.
«Con la supermicrocirugía elimino el linfedema»
Cirujano Isao Koshima       Foto: INÉS BAUCELLS

El incremento de la obesidad en España

Escrito por Javier Cerqueiro
9 de febrero de 2010 a las 17:46h

El 65,8% de la población tiene exceso de peso, muy cerca ya de las cifras de Estados Unidos y muy por encima de los datos del Ministerio de Sanidad del año 2006, basados en encuestas. Esta estadística revelaba que el 37,43% de la población tenía sobrepeso.

Es más: aproximadamente seis millones de españoles mayores de 18 años -17 de cada 100- tienen problemas de obesidad (índice de masa corporal mayor de 30), ascendiendo casi un 2 por ciento respecto a la  misma cifra del 2008 -15,6 por ciento.

Las consecuencias de ésta tendencia son innumerables para la salud poblacional como bien resume el artículo publicado recientemente por La Voz de Galicia http://www.lavozdegalicia.com/sociedad/2009/11/27/0003_8133722.htm

La cirugía plástica no es ajena a este problema:

          Uno de los puntos fundamentales antes de una intervención programada de cirugía plástica es el control del riesgo. La obesidad y el sobrepeso deberían ser minimizados en lo posible antes de considerar una cirugía.

 

          Después de una pérdida masiva de peso bien sea tras cirugía bariátrica o un ajuste alimenticio y de ejercicio físico eficaz una de las consecuencias habituales es la flacidez de los tejidos blandos. La piel descuelga en el abdomen, muslos, brazos, región mamaria o pectoral, e incluso en el rostro.

 

          Cuando se trata de una gran flacidez el contorno corporal se deteriora de forma importante. Las intervenciones de cirugía plástica para optimizar este descolgamiento de los tejidos son extensas y no libres de posibles complicaciones.

 

           Torsoplastias (“body-lift”) superior o inferior, elevación de la mama, ajuste de la piel descolgada de los brazos (braquioplastia), lifting facial, plastias crurales (ajuste de la piel descolgada en los muslos), no son cirugías menores en éste grupo de pacientes que exigen una preparación especial y meticulosa para obtener óptimos. La cirugía de cicatrices mínimas (o mínimamente invasiva) que practicamos en pacientes sin gran sobrepeso o sin pérdidas masivas de peso no suele ser posible en este grupo pacientes ya que existe un gran exceso de piel que no se puede eliminar con las técnicas habituales.

 

A pesar de todo lo dicho es una satisfacción observar como al otro lado de la lucha contra el sobrepeso existe una esperanza para pacientes afectados de ésta epidemia del siglo XXI. Los datos aportados deben animar a la reflexión sobre nuestro estilo de vida, nuestro exceso de sedentarismo y especialmente  la educación de las nuevas generaciones en materia de costumbres alimenticias.

El mejor cuidado de una cicatriz. ¿Que evidencia científica existe?

Escrito por Javier Cerqueiro
27 de octubre de 2009 a las 0:14h

El adecuado cuidado de las cicatrices es una preocupación frecuente después de cualquier tipo de cirugía. Una revisión de la literatura científica acerca de éste tema evidencia los siguientes datos de interés:

– Estudios in vitro han demostrado que la hidratación de los queratinocitos (celulas más superficiales de la piel) tiene un efecto supresor del metabolismo de los fibroblastos (células situadas en la profundidad de la piel -dermis y productoras de colágeno). Esta hidratación, o de otro modo, la menor pérdida de agua por parte de los queratinocitos es uno de los efectos de ocluir una herida en curación. Diversos productos aclusivos, la mayoría a base de silicona tienen ésta función. Es importante no alterar ni sustituir con demasiada frecuencia los apósitos en una herida ya cerrada ya que se dañara la “barrera de queratinocitos”.

– Respecto a otras sustancias de cuidado de las cicatrices ampliamente distribuidas comercialmente no existe consenso. Diversas publicaciones científicas han sido en los últimos años muy críticas al señalar que no se ha demostrado la eficacia de sustancias tan extendidas en éste ámbito como la vitamina E o el extracto de cebolla.

– Si la dirección u orientación de una cicatriz es inadecuada, la tendencia de la misma puede ser hacia el abultamiento o hipertrofia. La dirección, o diseño de una cicatriz producida por una cirugía es un aspecto preventivo importante para minimizar malos resultados cacatriciales en cualquier tipo de cirugía, obviamente siempre que exista la posibilidad de elegir una determinada dirección. Las cirugías plásticas de revisión de cicatrices buscan fundamentalmente reducir la anchura de las cicatrices y reorientar su dirección en diferentes segmentos de las mismas (Z plastias, plastias en W, etc) para que en una segunda curación su apariencia mejore.

– Existen otros factores que predisponen a la formación de cicatrices de peor calidad. Las más problemáticas son las que denominamos de tipo queloide (las que crecen después del 6º més tras la producción de una herida). Estas cirsunstancias son: de tipo genético (raza, herencia) , la zona del cuerpo en la que se ha producido la herida original, la profundidad de la lesión y el agente que ha ocasionado el daño inicial (quemaduras, rozaduras, cortes limpios, etc).

– Obviamente uno de los grandes atractivos de la cirugía minimamente invasiva es la reducción del tamaño de las cicatrices e incluso de la ausencia de cicatrices visibles dada su implicación estética.

Fabricar una oreja desde cultivos celulares. Cirugía regenerativa como cirugía reparadora

Escrito por Javier Cerqueiro
28 de septiembre de 2009 a las 18:09h

Esta vez ha sido en Japón donde se ha resarrollado ésta apasionante experiencia clínica.
En la Yanaga Clinic and Tissue Culture Laboratory, Division de Cirugía Plástica, Osaka City General Hospital ha tenido lugar el tratamiento de cuatro niñas que nacieron con microtia (una falta de desarrollo de la oreja), las familias de estas pacientes rehusaron utilizar cartílago de costilla o bien no contaban con suficiente cantidad del mismo para la reconstrucción. Desde un pequeño apendice de cartílago situado en donde debería estar la oreja se expandieron en laboratorio cultivos de condrocitos (células de cartílago). Se lograron volumenes de gel de células de 60 cc que fueron inyectados en el abdomen de las pacientes. Seis meses después un bloque de cartilago tipo 2 estaba suficientemente desarrollado como para ser tallado en la forma de una oreja, y esta pieza esculpida fue insertada en la zona de la futura oreja (como comúnmente se hace en la reconstrucción a partir de cartílago de costilla). Los resultados no son perfectos y la técnica tendrá que depurarse pero lo cierto es que  los pacientes se beneficiaron de la primera experiencia mundial de cirugía regenerativa de pabellones auriculares a partir de condrocitos autólogos (células del propio paciente). Las ventajas aplicables a éstas técnicas son una invasividad mínima, el hecho de que no hay rechazo inmunológico y que el tejido regenerado es estable una vez implantado. Este tipo de cirugía es un importante frente abierto de la cirugía plástica que sin duda permitirá en el futuro la reconstrucción de otros órganos más complejos (con más tipos de células que la oreja).

Influencia global de las estrellas en cirugía plástica-estética.

Escrito por Javier Cerqueiro
9 de junio de 2009 a las 19:27h

Apartándonos, en ésta ocasión, de los temas estrictamente científicos pero no menos relevante a la práctica de la cirugía plástica analizamos en esta entrada el rol de los modelos fisionómicos para los pacientes.

Brad Pitt y Angelina Jolie

Brad Pitt and Angelina Jolie

Las celebridades influyen sobre los modelos de belleza, su imagen contribuye a consolidar determinados rasgos preferidos por la población. Las consultas de cirugía plástica-estética se ven afectadas por estas tendencias mundiales, y para analizar este fenómeno la sociedad internacional de cirugía plástica estética ISAPS elaboró recientemente una encuesta dirigida a 20000 cirujanos plásticos en 84 paises. Los resultados son los siguientes:

Angelina Jolie y Brad Pitt fueron los nombres más mencionados como referencia para pacientes y para mayor número de regiones anatómicas. Otras celebridades locales se mostraron como influyentes a la vez que figuras ya clásicas como Sofía Loren y Elizabeth Taylor.

Por regiones anatómicas y géneros:

MUJERES:
Pecho: en consultas de aumento, elevación o reducción de pecho si se menciona a una persona famosa las más mencionadas son Pamela Anderson y Giselle Bundchen. Curiosamente Pamela Anderson lideró la lista de modelos a NO SEGUIR en aumento mamario, así como Dolly Parton y Victoria Beckham.

Labios: (aumento de labios) Angelina Jolie seguida de Julia Roberts.

Gluteos: (gluteoplastia, aumento de glúteos) Jeniffer Lopez, Helle Berry y Sandra Bullock.

Nariz: (rinoplastia) Nicole Kidman. Otras opciones fueron Julia Roberts, Jennifer Aniston, Xuxa, Grace Kelly y la princesa Mary de Dinamarca.

Abdomen: (abdominoplastia) Giselle Bundchen fue la más nombrada, seguida de Shakira y Demi Moore.

Ojos: (blefaroplastia) Por orden Angelina Jolie, Catherine Zeta-Jones, Demi Moore, Michelle Pfeiffer, Salma Hayek.

Pómulos: (aumento de pómulos, injerto graso, implantes, rellenos, etc) Sofía Loren, Michelle Pfeiffer, Nicole Kidman, Angelina Jolie y Marilyn Monroe.

Piernas: Tina Turner, Sharon Stone y Cameron Diaz.

Cabello: Giselle Bundchen.

Mentón: (mentoplastia) Sonia Braga, Nicole Kidman, Madonna, Elizabeth Taylor y Ophra Wind.

HOMBRES:
Los procedimientos que se realizan en hombres son en orden de popularidad a nivel mundial la corrección del abdomen, nariz y párpados, y a continuación pectorales, mentón y glúteos:

Abdomen: cuando consideran procedimientos como liposucción para la definición de abdomen los varones mencionan a Brad Pitt y Matthew McConaughey , seguidos en frecuencia por estrellas de la acción como Arnold Schwarzenegger y Jean-Claude Van Damme y el futbolista David Beckham.

Nariz: al hablar de rinoplastia la encuesta sigue considerando a Brad Pitt como el modelo más mencionado seguido de George Clooney. Como preocupación constante los pacientes mencionan a Michael Jackson como el caso a evitar.

Ojos-Párpados: Considerando blefaroplastia los patrones más perseguidos corresponden a George Clooney, Brad Pitt y Ben Affleck.

Pectorales: En corrección de pectorales, aumento o definición en ginecomastia la preferencia unánime es Arnold Swarzenegger seguido de Paulo Zulu (Brasil).

Mentón: en las consultas de cirugía plástica los hombres mencionan más celebridades que las mujeres, siendo éstas George Clooney y Pitt además de Kirk Douglas, Ricky Martin, Antonio Banderas y Errol Flynn.

Gluteos: en relación con gluteoplastia Brad Pitt es el más mencionado, después Mel Gibson, Ricky Martin y Paulo Zulu.

Pómulos: Por orden Clooney, Pitt, Tom Cruise y Paulo Zulu.

Labios: Clooney, Pitt, Antonio Banderas y el actor coreano Dong-Kun Jang.
Cabello: Tom Cruise y David Beckham.

Miembros inferiores: pantorrillas. No común en España pero con más prevalencia en otros países. Los modelos indicados son Beckham y Swarzenegger.

Frente: Cruise y Pitt.

Una especialidad cambiante:
La publicación de la sociedad internacional de cirugía plástica estética señala que la prevalencia mundial en hombres de cirugías plástica-estética es de aproximadamente 10-20% del total. En mi practica personal la proporción de hombres en los últimos 6 meses corresponde al 28%.

Asimismo señala la preocupación de la presidencia de ISAPS por el intrusismo e indica que los pacientes comprueben a través de organismos oficiales la formación en cirugía plástica de los cirujanos, al respecto menciona sociedades nacionales de cirujanos plásticos como www.secpre.org (España) o www.isaps.org (mundo).

Los pacientes deben cuidarse antes y después de cualquier operación de cirugía plástica-estética

Escrito por Javier Cerqueiro
8 de junio de 2009 a las 19:25h

Como se ha sugerido en algunos medios existe la peligrosa tendencia de muchos pacientes a situaciones como no vigilar el peso corporal y recurrir a una liposucción para dejar de ser obesos. Los cirujanos plásticos siempre insistimos sobre los cuidados mínimos antes y después de una intervención para que los resultados sean los mejores obtenibles, para reducir riesgos y además para que se optimize el mantenimiento de un resultado post-quirúrgico. Un noticia de ayer toca este tema y trata de poner énfasis en que no hay paso fácil de la barriga del cervecero al abdomen con las “tabletas de chocolate”. Una vez más debemos llamar al sentido común antes de pensar en cirugía plástica.

Diferencias en el envejecimiento facial en gemelos idénticos. Hábitos que deterioran prematuramente el rostro.

Escrito por Javier Cerqueiro
20 de mayo de 2009 a las 0:13h

La medicina preventiva también tiene impacto en la cirugía plástica-estética ya que prevenir el envejecimiento prematuro y evitar o retrasar posibles correcciones quirúrgicas del rostro es otro beneficio más de cuidar el organismo introduciendo hábitos de vida saludables. El rostro tiene una importante función en la comunicación interpersonal, es la parte más visible del cuerpo y donde se concentran muchas características de la identidad estética del individuo.

Una publicación muy reciente en la revista de la sociedad americana de cirugía plastica corrobora la experiencia de investigaciones y observaciones clínicas frecuentes en las consultas de cirugía plástica. El estudio tuvo lugar en Ohio coincidiendo con una masiva reunión de gemelos, el Twins Day Festival en Twinsburg (Ohio). 186 pares de gemelos idénticos completaron  un pormenorizado cuestionario y se obtuvieron imágenes digitales de los mismos. Un panel de observadores determinó la edad aparente de los rostros fotografiados, ésta edad fue contrastada con diferentes factores que pudieran estar relacionados con el envejecimiento. Las conclusiones fueron las siguientes:

Índice de masa corporal-IMC: para individuos menores de 40 años con una diferencia, a mayores, de 4 puntos en el índice de masa corporal (pacientes con más peso corporal) fueron percibidos como de mayor edad que los más delgados. Esta diferencia se invertía para individuos mayores de 55 años en los que existía una distancia de 8 puntos en el IMC. Es decir: con unos kilos de más los gemelos aparentaban mayores siendo menores de 40 años pero más jóvenes a partir de los 55, dentro de márgenes razonables.

– Tabaquismo: Cada 10 años de diferencia en fumar produjo 2,5 años de envejecimiento aparente.

– Exposición al sol: Más exposición solar indujo una apariencia más envejecida del rostro. Hobbies como el tenis o el golf fueron factores de riesgo de mayor exposición solar. El uso de cremas de protección solar contribuye a una apariencia real más joven.

– Terapia hormonal peri-menopáusica: El estudio aclara que todavía no está claramente definido el rol de las hormonas en el envejecimiento, sin embargo, en cuanto a apariencia  se refiere, la terapia con estrógenos y progesterona fue asociada a rasgos faciales menos envejecidos.

– Evitar el consumo de alcohol: Los gemelos que evitaban el alcohol eran percibidos por los observadores como más jóvenes.

– Estado civil: Las mujeres que se habían divorciado tenían una apariencia más envejecida que sus gemelas casadas o solteras.

– Uso de antidepresivos: El uso de antidepresivos en el momento del estudio o con anterioridad fue un factor asociado a un mayor envejecimiento aparente.

Intrusismo en Cirugía Plástica Estética

Escrito por Javier Cerqueiro
26 de febrero de 2009 a las 13:25h

Al igual que casi cualquier profesión en nuestros días la cirugía plástica no se libra del intrusismo profesional. En el caso de nuestra especialidad con mayor trascendencia que en otros casos ya que se la carencia de control en este campo puede derivar en fatalidades que en muchas ocasiones se podrían prevenir. En cirugía plástica la titulación oficial en España es la de Médico Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. El control del ejercicio de la medicina se establece en nuestro país localmente desde los Colegios Oficiales de Médicos y desde las Consellerías de Salud a nivel autonómico.

La Consellería de Salud de la Generalitat de Cataluña ha incorporado un nuevo reglamento en virtud del cual ´los cirujanos deben especificar su especialidad en el documento de consentimiento informado que firman las pacientes antes de someterse a una operación de estética en Catalunya´. Según ha sido publicado el nuevo documento de consentimiento informado costó un año de negociaciones desde marzo de 2007, a raíz de dos muertes de mujeres en el Hospital Evangélico de Barcelona, tras ser sometidas a operaciones de cirugía estética.

La información a pacientes antes de cualquier intervención en medicina debe ser clara y completa de modo que personas adultas y en plenitud de facultades puedan tomar una decisión libre y consensuada sobre la idoneidad y circunstancias de un determinado procedimiento.  La exigencia del nuevo reglamento aspira a proteger el derecho de todo paciente a conocer la titulación del especialista evitando que ésta información sea omitida por el profesional que va a realizar un tratamiento.