Cirugía Plástica Estética

En 1990 en USA no había ningún estado con un en el que la frecuencia de personas obesas rebasase el 15%, en 2009 solo Colorado y Columbia presentaban una frecuencia menor de 20% de obesidad. Esto supone que el índice de obesidad se ha al menos duplicado en 20 años. En España las tasas de obesidad en niños y adolescentes se han elevado de modo muy alarmante superando en algunas franjas de edad a los datos de los Estados Unidos.
Estos números explican que se haya producido un aumento de cirugía plástica-estética relacionada con la pérdida masiva de peso corporal: especialmente elevación mamaria, abdominoplastia, braquioplastia y lifting crural (corrección de descolgamiento cutáneo en muslos). Antes que la reparación bien necesaria en casos tan importantes de obesidad es básico implementar rutinas de vida saludable. En la prevención está la clave.
¿Dónde está la solución para una endemia de éste calibre? Los problemas alimentarios y el exceso del sedentarismo son causa y a la vez consecuencia de muchos desarreglos en la población de índole laboral, económica y psicológica.
Ya que mañana tienen lugar los comicios para la elección del presidente de los Estados Unidos esperemos que el elegido tome decisiones que promuevan la mejoría de éstas estadísticas en el futuro. No cabe duda de que las consecuencias de éstas políticas tienen también influencia mediática, industrial y en los modelos de consumo en España.

La cirugía de lifting facial corrige y mejora tanto el tono de la piel como los volúmenes faciales. En pacientes con pérdidas u oscilaciones frecuentes de peso el problema del tono de la piel no se concentra sólo en el rostro. Es por ello que en la última edición del meeting Cutting Edge de cirugía plástica en New York tratamos estos ajustes del contorno corporal.

Este tipo de cirugía, lamentablemente, está creciendo en demanda dado que los desarreglos alimentarios afectan a un número creciente de pacientes de forma alarmante. Actualmente la obesidad afecta muchos niños y adolescentes. Las grandes perdidas de peso requeridas para normalizar el índice de masa corporal y mejorar la salud de estos pacientes hace que se acuse la flacidez de la piel en amplias zonas corporales. Las intervenciones con mayores refinamientos en este campo son:

 Braquioplastia – Corrección de la piel congante en el brazo: El diseño de la operación posiciona la cicatriz en la región manos visible del brazo pero no la evita. No obstante el índice de satisfación en pacientes es altísimo dado que ésta deformidad es difícil de camuflar socialmente y limita el uso de prendas de vestir.
 Autoimplante mamario: Una intervención que rellena la mama vacía tras pérdidas masivas de peso y utiliza para ello el relleno con pliegues grasos y de piel sobrante. Este tejido sobrante se desplaza para modelar y rellenar la mama.
 Abdominoplastia: Corrección del abdomen descolgado siendo menos invasivos que en intervenciones clásicas. La disección se hace respetando más la sensibilidad de la piel y especialmente su vascularización para evitar necrosis de la herida situada en la parte más baja del abdomen (al nivel de una cicatriz de cesarea horizontal) y obtener cicatrices de mejor calidad estética. El diseño de un ombligo rejuvenecido también es importante en este tipo de intervención. Gracias a la lipoabdominoplastia conseguimos repartir la tensión de la piel de una forma gradual y evitamos que se produzcan seromas (acúmulos de líquido) gracias a la aplicación de suturas reabsorvibles de tensión y a la disección roma sin bisturí de buena parte de la zona intervenida.

El dolor de espalda es muy común entre la población. Y es frecuente por que sus factores causales también los son: los hábitos posturales, el sobrepeso, desequilibrios en tensiones musculares asociadas al stress, lesiones deportivas o laborales, los embarazos, el sedentarismo, la osteoporosis, enfermedades degenerativas de los discos y articulaciones entre las vértebras, etc

El estudio de las causas del dolor de espalda ha dado lugar al éxito en el tratamiento de sus diferentes manifestaciones: dolor sacro, lumbalgia, dolores torácicos, cervicalgias, ciática, etc Tratamientos curativos y preventivos como el Pilates, la fisioterapia terapéutica y profiláctica, la cirugía ortopédica y la neurocirugía, la corrección de la obesidad o el sobrepeso con dietas y ejercicio adecuados, todas van orientadas a producir cambios que disminuyen o muchas veces eliminan el dolor.

En tiempos recientes se empezó a sumar evidencia científica de que cambios en la anatomía muscular y fascial del abdomen pueden ser el origen de desequilibrios en las tensiones musculares que originan o agravan el dolor de espalda.

El soporte de la pared del abdomen lo constituyen músculos cuya orientación o disposición condiciona la eficacia de tal sujeción.  El abdomen podría compararse a un balón de rugby que gracias a la tensión homogenea de su pared ofrece resistencia vertical a pesos aplicados a sus extremos.

La abdominoplastia se realiza en normalmente para corregir la laxitud de los tejidos blandos que recubren la parte baja del vientre como la piel y grasa que descuelgan como un delantal tras embarazos o pérdidas grandes de peso. De forma accidental se descubrió que pacientes operados de abdominoplastia redujeron su medicación para el dolor de espalda o dejaron de padecerlo. Ya en 1988 Taranto, y posteriormente autores en revistas especializadas de cirugía plástica como Roucher, Carwell, Oneal  y recientemente en enero del 2011 Nahas, publicaron la contundente mejoría de casos de dolor crónico de espalda que no respondían a otras medidas terapéuticas. Todo cirujano plástico con experiencia en abdominoplastia ha podido ser testigo de esta relación pero la eficacia de éste modo terapéutico no es muy conocido globalmente.

Los músculos rectos abdominales se separan en los embarazos y en casos de laxitud abdominal. Su disposición se mejora en la abdominoplastia de modo que el soporte abdominal de la espalda es más eficiente y se reduce su esfuerzo muscular así como la sobrecarga esquelética de la columna vertebral. Dicho de otro modo se optimiza un equilibrio biodinámico que sería difícil de adquirir sin corregir la anatomía. Dicho esto y dado que el dolor de espalda es un transtorno multifactorial y a veces de gran complejidad no puede esperarse en absoluto que todos los casos se puedan beneficiar de éste tratamiento, no obstante la abdominoplastia y la plicatura de los rectos abdominales puede constituir parte de la solución en casos seleccionados.

El 65,8% de la población tiene exceso de peso, muy cerca ya de las cifras de Estados Unidos y muy por encima de los datos del Ministerio de Sanidad del año 2006, basados en encuestas. Esta estadística revelaba que el 37,43% de la población tenía sobrepeso.

Es más: aproximadamente seis millones de españoles mayores de 18 años -17 de cada 100- tienen problemas de obesidad (índice de masa corporal mayor de 30), ascendiendo casi un 2 por ciento respecto a la  misma cifra del 2008 -15,6 por ciento.

Las consecuencias de ésta tendencia son innumerables para la salud poblacional como bien resume el artículo publicado recientemente por La Voz de Galicia http://www.lavozdegalicia.com/sociedad/2009/11/27/0003_8133722.htm

La cirugía plástica no es ajena a este problema:

-          Uno de los puntos fundamentales antes de una intervención programada de cirugía plástica es el control del riesgo. La obesidad y el sobrepeso deberían ser minimizados en lo posible antes de considerar una cirugía.

-          Después de una pérdida masiva de peso bien sea tras cirugía bariátrica o un ajuste alimenticio y de ejercicio físico eficaz una de las consecuencias habituales es la flacidez de los tejidos blandos. La piel descuelga en el abdomen, muslos, brazos, región mamaria o pectoral, e incluso en el rostro.

-          Cuando se trata de una gran flacidez el contorno corporal se deteriora de forma importante. Las intervenciones de cirugía plástica para optimizar este descolgamiento de los tejidos son extensas y no libres de posibles complicaciones.

-           Torsoplastias (“body-lift”) superior o inferior, elevación de la mama, ajuste de la piel descolgada de los brazos (braquioplastia), lifting facial, plastias crurales (ajuste de la piel descolgada en los muslos), no son cirugías menores en éste grupo de pacientes que exigen una preparación especial y meticulosa para obtener óptimos. La cirugía de cicatrices mínimas (o mínimamente invasiva) que practicamos en pacientes sin gran sobrepeso o sin pérdidas masivas de peso no suele ser posible en este grupo pacientes ya que existe un gran exceso de piel que no se puede eliminar con las técnicas habituales.

A pesar de todo lo dicho es una satisfacción observar como al otro lado de la lucha contra el sobrepeso existe una esperanza para pacientes afectados de ésta epidemia del siglo XXI. Los datos aportados deben animar a la reflexión sobre nuestro estilo de vida, nuestro exceso de sedentarismo y especialmente  la educación de las nuevas generaciones en materia de costumbres alimenticias.