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Entradas para la categoría ‘Mamas’

Una prioridad en aumento mamario: Minimizar la posibilidad de linfoma de células anaplásicas asociado a implantes.

lunes, noviembre 20th, 2017

Actualizo en éste post un tema difícil de valorar para la mayoría de pacientes: se trata del llamado linfoma de células anaplásicas asociado a implantes mamarios (en ingles: Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma BIA-ALCL).

En 2011 la FDA y la WORLD HEALTH ORGANIZATION reconocieron la presencia de un tipo muy raro de linfoma de células T en asociación con implantes mamarios de silicona. Desde ese momento se implementaron protocolos para recoger la máxima información posible sobre éste tipo de eventos a nivel nacional e internacional.

Contemplar la posibilidad de un linfoma es siempre preocupante dado que potencialmente es un proceso cancerígeno. No obstante conviene aclarar que actualmente algunos expertos están reconsiderando si es apropiado o no llamar a ésta enfermedad linfoma (BIA-ALCL). La razón es que en general ésta patología en los casos analizados tiene un curso indolente y benigno, el 80 por ciento de los pacientes presentan con repeticiones de acumulación de líquido alrededor de la prótesis (seroma) y el 60 por ciento de los mismos tienen tan sólo presencia de células anormales.

Un interesantísimo artículo con procedencia en Australia y Nueva Zelanda ha sido publicado éste año (Octubre 2017) en la publicación periódica de la sociedad americana de cirugía plástica PRS. La información contenida en tal artículo es de gran interés por que desarrolla una hipótesis sobre el origen de ésta enfermedad.

Los implantes mamarios más utilizados en el mundo son de superficie texturizada y relleno de gel cohesivo de silicona, además existen implantes de superficie lisa, implantes de silicona recubiertos de una lámina esponjosa de poliuretano, asimismo los implantes pueden contener un relleno de silicona o bien de suero salino.

Pues bien, en el artículo que comentamos aquí se sugiere que el riesgo de desarrollar éste tipo de linfoma parece ser mayor en relación con implantes de mayor superficie en contacto con los tejidos de la paciente. Los riesgos de transtorno linfoproliferativo asociados a implante expuestos varian, según estadísticas, aproximadamente entre 1:4000 y 1:60.000.
El riesgo parece estar relacionado con tres factores: la superficie del implante, la contaminación bacteriana y la predisposición genética del paciente a desarrollar la enfermedad.

En los Estados Unidos y Europa actualmente recomendamos el correcto seguimiento de pacientes portadores de implantes mamarios con una resonancia magnética o ecografía de alta resolución a partir de los tres años después de la implantación y después sería una exploración cada dos años.
El objeto fundamental de ésta prueba es identificar casos de rotura temprana que no se detectarian de otro modo, pero también se identificarían otras posibles patologias.

Algo que debe tener presente una paciente que considera un aumento mamario y valora éstos riesgos es lo siguiente: las prótesis con más superficie protegen contra la ocurrencia de encapsulamiento que es la complicación más frecuente de aumento mamario. También se sabe que a mayor texturización más ocurrencia de transtornos linfoproliferativos por cuanto es crítico que las medidas de seguridad en la realización del  aumento mamario sean muy estrictas en la prevención de la contaminación bacteriana del implante.

Por tanto, el dato más relevante a día de hoy es que la mínima contaminación bacteriana del implante y del lecho que ocupará el implante dará lugar a tasas muy inferiores de trastornos linfoproliferativos y también de la complicación más frecuente: el encapsulamiento de la prótesis mamaria.

Además de lograr la mejor estética posible, una técnica que favorezca un grado de “contaminación cero” es el reto y el objetivo del cirujano plástico con respecto a la utilización de implantes mamarios.

Los hombres también buscan modelar sus pectorales

miércoles, noviembre 27th, 2013

Es una realidad . El deseo de mostrar unas proporciones pectorales más amplias no es exclusivo de la mujer que no ha desarrollado o ha perdido un determinado volumen mamario. En la antiguedad las armaduras posibilitaban al guerrero una complexión aparente mucho más amplia que la de sus rivales.
Una firma británica “funkybod” ha lanzado al mercado una camiseta con relleno pectoral evidenciando la preocupación de muchos hombres en ésta materia.

Muscle-faking shirt is a pushup bra for guys

The UK’s Funkybod is a t-shirt padded in the right areas to instantly turn slight guys into buff men.

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El aumento pectoral en varones no es una consulta frecuente en España en las consultas de cirugía plástica. La hipertrofia muscular derivada del ejercicio es la solución más adecuada y fisiológica, además carece de los posibles efectos secundarios de otras alternativas quirúrgicas como los implantes de pectoral.

Mucho más frecuentes son las consultas de cirugía plástica en hombres que padecen un excesivo desarrollo de los tejidos blandos sobre el músculo pectoral ya que se da en un 10% de varones. Denominamos ginecomastia al desarrollo mamario excesivo en el varón, ésta provoca rechazo al propio cuerpo, y merma la autoestima del paciente en muchos casos. La corrección de ésta patología busca definir la parte muscular (los músculos pectorales) , reducir proporcionalmente la porción grasa, en ocasiones la porción ‘glandular’ (que puede estar excesivamente desarrollada) y también el posible exceso de piel en ésta región.

Los procedimientos menos invasivos de corrección de ginecomastia los realizamos mediante cánulas las cuales sólo precisan de pequeñas incisiones para acceder a la masa de tejido blando que debemos reducir y modelar.En casos de mayor desarrollo precisaremos de incisiones estratégicamente situadas alrededor de la areola (mamila del pectoral) para extraer eficazmente el exceso glandular y el exceso de piel evitando descolgamiento. Todas éstas técnicas masculinizan el aspecto de la región pectoral. Es fundamental  un diagnóstico y una adecuada preparación clínica del paciente reduciendo así la posibilidad de posibles complicaciones. Se realiza con anestesia local y sedación o con anestesia general.

 

Solución mínimamente invasiva para el pezón invertido

lunes, octubre 28th, 2013

 

Es relativamente frecuente que espontáneamente la mama por otra parte normal se desarrolle con un pezón invertido uni o bilateralmente. Existe una alternativa minimamente invasiva y realizable con anestesia local sin ingreso hospitalario una vez realizado el diagnóstico. Esta consiste en una serie de incisiones estratégicamente posicionadas para dividir el tejido responsable de la retracción del pezón, una vez liberado cuidadosamente el pezón se incluyen unas suturas que dan estabilidad a la nueva posición lograda durante el proceso curativo. La realización del procedimiento suele requerir 30 minutos. Lo habitual es que el resultado sea permanente y no se produzcan cicatrices visibles.

Si una paciente en edad fértil desea lactar a un futuro bebé es recomendable realizar el procedimiento después de la lactancia ya que puede no ser posible hacerlo después de la corrección del pezón invertido.

Adjuntamos unas fotos de vista lateral  y frontal que ejemplifican un caso de pezón invertido y su posición antes y unos meses después de éste procedimiento.

Vista lateral:

 Vista frontal:

 

 

 

Nuevos datos sobre la incidencia de Obesidad en los Estados Unidos de América

lunes, noviembre 5th, 2012

En 1990 en USA no había ningún estado con un en el que la frecuencia de personas obesas rebasase el 15%, en 2009 solo Colorado y Columbia presentaban una frecuencia menor de 20% de obesidad. Esto supone que el índice de obesidad se ha al menos duplicado en 20 años. En España las tasas de obesidad en niños y adolescentes se han elevado de modo muy alarmante superando en algunas franjas de edad a los datos de los Estados Unidos.
Estos números explican que se haya producido un aumento de cirugía plástica-estética relacionada con la pérdida masiva de peso corporal: especialmente elevación mamaria, abdominoplastia, braquioplastia y lifting crural (corrección de descolgamiento cutáneo en muslos). Antes que la reparación bien necesaria en casos tan importantes de obesidad es básico implementar rutinas de vida saludable. En la prevención está la clave.
¿Dónde está la solución para una endemia de éste calibre? Los problemas alimentarios y el exceso del sedentarismo son causa y a la vez consecuencia de muchos desarreglos en la población de índole laboral, económica y psicológica.
Ya que mañana tienen lugar los comicios para la elección del presidente de los Estados Unidos esperemos que el elegido tome decisiones que promuevan la mejoría de éstas estadísticas en el futuro. No cabe duda de que las consecuencias de éstas políticas tienen también influencia mediática, industrial y en los modelos de consumo en España.

 

 

Innovaciones sobre injerto graso en mama y rostro

jueves, diciembre 29th, 2011

El injerto graso estuvo a la cabeza de la innovaciones presentadas y debatidas en New York en el último congreso Cutting Edge celebrado en el Waldorf Astoria éste último mes de diciembre.

Cánulas finísimas, un cuidado proceso de aspiración y preparación de la propia grasa y una delicada técnica de injerto permiten un aumento de volumen con una predictibilidad sin precedentes en diferentes zonas:

 La mama: injertamos grasa en la mama procedente de zonas donde existe exceso. Se consolida como otra opción de aumento mamario. Según el paciente y el objetivo del tratamiento los implantes mamarios de silicona y la grasa propia tienen indicaciones diferentes. También pueden asociarse las dos técnicas de forma complementaria. En unos casos será el injerto graso la opción más favorable y en otros el implante de mama, en función de la anatomía, grado de tensión mamaria y las expectativas de la paciente en cuanto a volumen.
En definitiva podemos, en un grupo de pacientes seleccionado, retirar grasa de una zona del cuerpo (cartucheras-abdomen-etc) y aplicarlo a la mama para conseguir un cierto incremento de volumen.

 Facial – rellenos de grasa propia con finas cánulas : áreas preferentes de relleno con injerto graso en el rostro son el entrecejo, el párpado superior, el párpado inferior, las cejas, la frente, los pómulos, la línea mandibular. No sólo disponemos de cánulas mucho más finas que en el pasado para el relleno con grasa en éstas localizaciones sinó que se la técnica de injerto se ha hecho más predecible. De éste modo minimizamos complicaciones y aportamos mayor naturalidad a los resultados. Areas que se benefician especialmente de éstos avances son el entorno de los ojos como la intersección entre mejila y párpados inferiores o el párpado superior hundido donde la piel es muy fina y podría revelar irregularidades. Colegas expertos en biología celular advirtieron de que hay mucho más de falacia que de base científica para el uso de factores de crecimiento como ingredientes de éxito en el tratamiento con injerto graso y en lifting facial.

Prótesis mamarias y BIOFILMS

miércoles, abril 13th, 2011

Uno de los grandes retos de la medicina actual es la fiabilidad de dispositivos médicos implantados en pacientes. Las complicaciones médicas de un implante fallido son especialmente serias en cirugía cardiovascular pero también en neurocirugía, urología, traumatología y cirugía ortopédica. Actualmente se están llevando a cabo estudios que persiguen inhibir el establecimiento de los llamados biofilms en dispositivos médicos lo cual evitará muchas complicaciones en un futuro próximo.

El implante médico más investigado en la historia de la medicina son las prótesis de mama y actualmente se consideran una opción segura en cirugía plástica mamaria donde tienen multitud de aplicaciones. Los biofilms han interesado especialmente a los investigadores y cirujanos plásticos en relación con los implantes mamarios en los últimos años.

El contacto de una bacteria con un implante mamario puede no ser reversible cuando la bacteria se encuentra suspendida en un fluido.

Algunas bacterias tienen la capacidad de producir una película de exopolisacaridos: una sustancia con la que la bacteria se adhiere fuertemente a los implantes médicos.

Se denomina biofilm a la combinación de bacterias protegidas por su cubierta de proteinas a su vez ligadas de forma irreversible a una superficie. Este estado las bacterias están contenidas en esta forma de “empalizada” y ello les confiere resistencia a antibióticos y a los mecanismos de defensa del individuo. También pueden proveerse de nutrientes del medio que las rodea y deshacerse de sustancias de deshecho a la vez que son capaces de intercambiar material genético para sobrevivir a los cambios del medio.

Los cirujanos plásticos llevamos muchos años limitando al mínimo el numero de pacientes que desarrollan una contractura capsular. Artículos científicos sobre contractura capsular a lo largo de la historia hablan de frecuencias muy dispares entre un 0,5 y 30%. Las teorías más aceptadas sobre el desarrollo de una contractura capsular incluyen como factores los hematomas, el trauma quirúrgico, el diseño de la cubierta de prótesis y su grado de impermeabilidad y la infección subclínica (sin síntomas aparentes).

En experimentos animales muy recientes con cerdos en Australia se ha demostrado que los biofilms son una de las principales causas del encapsulamiento de las prótesis mamarias, o contractura capsular. Además se han identificado que tipo de bacterias son las responsables en la formación de biofilms. La contractura capsular supone un detrimento del resultado estético, molestias psicológicas y físicas a la paciente y la necesidad de intervenciones quirúrgicas de revisión y recambio.

Estas y otras informaciones sobre BIOFILMS nos han corroborado la importancia de diseñar estrategias más exhaustivas para limitar la contaminación quirúrgica, de elegir la vía de inserción más limpia, de evitar la contaminación con bacterias que habitan el complejo areola-pezón, de usar sensiblemente antibióticos en el lavado quirúrgico y en la medicación peri-operatoria de los pacientes, entre otras medidas orientadas a limitar el riesgo.

La primera paciente con implantes mamarios de silicona 46 años después

lunes, julio 5th, 2010

Para situarnos historicamente el primer aumento de pecho de la historia ha sido atribuido a Czemy de Heidelberg – Alemania en 1895, quien transplantó un lipoma (tumor benigno de grasa) del tronco de una paciente a sus mamas, el resultado no fue el esperado ya que la materia grasa transplantada carecía de riego sanguineo. Después se intentaron muchas modalidades de aumento de mama a base de la inyección de sustancias de diversos orígenes.

En 1961 la paciente de Baytown (Texas) que hoy tiene 78 años consultó con Dr. Gerow para retirar un tatuaje con dermoabrasión de la parte superior de sus mamas y para realizarse una corrección de orejas soplillo, procedimientos que se realizaron con éxito. El Dr. Gerow mencionó la existencia de un nuevo implante mamario mejor que cualquiera hasta aquella época. Este dispositivo consistía en un envoltorio de silicona conteniendo gel de silicona. La paciente, que en principio no mostró interés por el procedimiento decidió finalemente someterse al nuevo procedimiento, operación que tuvo lugar en el Jefferson Davis Hospital de Houston, Texas y fue realizada por los Dres. Frank Gerow y Thomas Cronin.

Han pasado 46 años desde su intervención en 1962, los implantes parecen estár en posicion retro muscular. Su caso ha sido descrito en la publicación oficial de la sociedad americana de cirugía plástica en su edición de Junio 2010.

La paciente se encuentra bien, se manifiesta satisfecha con su intervención aunque reconoce que en los últimos 7 años aprecia un considerable descolgamiento mamario bajo la posición de sus implantes. Este caso, al margen del interés histórico, nos ilustra la evolución de un implante mamario. En su caso se produjo un endurecimiento del tejido que rodea la prótesis (encapsulamiento) y una posible rotura intracapsular (la silicona permanece en el lugar anatómico original aunque el envoltorio alrededor del gel se haya roto). La paciente que ha sido analizada en detalle no presenta ningún efecto negativo soble su salud secundario a su intervencion. El hecho de que el tejido de la mama descienda por delante de una prótesis intacta justifica en ocasiones la intervención de mastopexia o elevación mamaria, operación realizada en pacientes con o sin prótesis mamarias.

La media de revisiones de implante mamario en la actualidad se situa en los 15 años después del procedimiento inicial, y muchas pacientes como la del caso descrito no presentan problemas clínicos durante décadas. Las mejoras  tecnologicas han dado lugar a prótesis muy superiores a las portadas 46 años en la paciente descrita, con mayor resistencia a la rotura y que inducen con menor frecuencia encapsulamiento.

Injertar grasa para aumentar volumen, un tratamiento versátil.

jueves, junio 17th, 2010

En estos primeros 10 años de siglo 21 el injerto graso se ha consolidado como una opción irrenunciable en los tratamientos de cirugía plástica. La grasa de depósitos localizados del propio individuo puede ser utilizada en otras partes del cuerpo con fines reconstructivos y estéticos. Esencialmente consiste en hacer una LIPOSUCCION de una zona con grasa “sobrante” e introducir la misma grasa procesada en zonas con DEFECTO DE VOLUMEN.  La técnica y los instrumentos utilizados se han refinado y es posible producir cambios mucho más predecibles que el pasado.

SHARON STONE. PROBABLE EFECTO FACIAL DE INJERTO GRASO - LIPOESTRUCTURA.

SHARON STONE. PROBABLE EFECTO FACIAL DE INJERTO GRASO - LIPOESTRUCTURA.

Típicas zonas tratadas:

   MEJILLAS Y PARPADOS: rejuvenecimiento del párpado inferior y corrección del vaciamiento de las mejillas.

– AUMENTO MAMARIO: cuando hay suficientes zonas de exceso en otras partes del cuerpo se puede considerar el aumento de pecho con grasa propia.

– ASIMETRIAS faciales y corporales.

– GLUTEOS: defectos de contorno en glúteos, cicatrices hundidas tras inyecciones en la infancia, opción de aumento glúteo (si existe suficiente grasa en otra zona donante).

– PECTUS EXCAVATUM: corrección de una concavidad o hundimiento congénito en el centro del tórax (pared anterior).

– En ocasiones se pueden corregir o mejorar defectos de volumen tras poliomielitis (ejemplo: pantorrillas)

 VENTAJAS:

– No es posible el rechazo inmunológico pues es un injerto del propio individuo.

– Adaptabilidad del tamaño. Se aplican fragmentos grasos de distintos tamaños según la zona a corregir.

– Sin infección o encapsulamiento. En la zona receptora no se infecta ni encapsula cuando ya se ha vascularizado.

– Contiene células madre pluripotenciales que, según en que zona se injerten, regeneran tejido.

– Sólo se realizan incisiones tan pequeñas que en la mayoría de los casos las cicatrices son prácticamente imperceptibles.

PRINCIPALES LIMITACIONES:

 Zonas radiadas o especialmente atróficas y con presencia de tejido cicatricial son más resistentes al injerto: en éstas puede ser preciso aumentar la concentración de células madre lo cual precisa de un procedimiento más largo y complejo.

– Necesidad de zonas de exceso graso disponible: No todos los pacientes disponen de una zona con suficiente grasa donante.

– Pérdida parcial del injerto:  la grasa implantada puede no sobrevivir en una proporción importante si no recibe suficiente aporte de riego sanguíneo  se puede perder entre un 30 y un 80 % del volumen inicial.

– Limitación del volumen a implantar dependiendo de la zona receptora. Puede requerir varios procedimientos ya que no es posible implantar un gran volumen de grasa en una zona pequeña.

– En la operación de injerto se puede originar un hinchazón o edema que si ocurre en zonas expuestas precisa de una convalecencia.

En definitiva: en cirugía plástica estamos ante una era de volumen y tratamientos celulares y el injerto graso es una opción cada vez más atractiva para una variedad de tratamientos que antes sólo eran posibles con implantes o retirando tejidos de otras zonas con consiguientes cicatrices.

Sobre la suspension de una marca de implantes PIP

miércoles, abril 28th, 2010

La agencia española del medicamento (AEM) ha notificado la retirada en Francia de un tipo de implante que fabricaba la marca Poly Implant Prothese. Según se indica en la nota los pacientes no corren riesgos diferentes cualitativamente a los pacientes tratados con otras prótesis autorizadas. Se recomienda, sin embargo, su identificación y seguimiento dado que se observó un mayor índice de roturas e inflamación locales en éste grupo de pacientes. Indicar que yo individualmente, no he utilizado éste tipo de implantes en ninguna de mis pacientes. Los pacientes que no saben si sus prótesis son de la marca Poly Implant Prothese pueden encontrar dicha información en el certificado de la prótesis o contactar con su cirujano original.

Adjunto la información literal arrojada por la AEM:

Suspensión de las prótesis mamarias de gel de silicona POLY IMPLANT
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios AEMPS ha sido informada el 30 de marzo de 2010 por las autoridades sanitarias francesas, a través del Sistema de Vigilancia de Productos Sanitarios, de la suspensión de la puesta en el mercado, distribución, exportación y utilización de las prótesis mamarias de gel de silicona POLY IMPLANT, fabricadas por la empresa francesa POLY IMPLANT PROTHESE.
De acuerdo con el comunicado de las autoridades francesas, los implantes estaban siendo fabricados con un gel de silicona diferente del que había sido objeto de evaluación por el organismo notificado correspondiente,  lo que pone en duda las  garantías de estas prótesis. Las autoridades francesas habían recibido un aumento de las notificaciones de incidentes de rotura y complicaciones con estos implantes.
Según las informaciones iniciales, el tipo de complicaciones observadas es el mismo que las descritas y conocidas con cualquier prótesis mamaria, sin embargo hay un mayor número de roturas y de casos de inflamaciones locales.
Estas prótesis han sido distribuidas en España a través de la filial española de dicha empresa, POLY IMPLANT ESPAÑA, que cesó su actividad en Diciembre de 2009, por lo que han sido implantadas en pacientes españoles.
A pesar del cese de actividad de la compañía distribuidora el pasado mes de diciembre, estas prótesis podrían seguir estando actualmente disponibles por lo que los centros y profesionales sanitarios que puedan disponer de estas prótesis deben cesar de forma inmediata su implantación.
De igual manera, deberá procederse a localizar a las personas portadoras  a través de la  historia clínica y la tarjeta de implantación,  con el fin de acordar una cita de seguimiento clínico y valorar el estado  de sus implantes. Se recomienda reforzar el  seguimiento médico mediante ecografías anuales.
Se recuerda que están  disponibles los formularios para la notificación de incidentes adversos al Sistema de Vigilancia de Productos Sanitarios en la  página web de esta Agencia:
http://www.aemps.es/actividad/pschb/vigilancia/vigProfesionales/home.htm
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios

REDUCCIÓN MAMARIA EN HOMBRES: Tratamiento de la ginecomastia.

lunes, enero 26th, 2009

La ginecomastia o desarrollo excesivo de tejido mamario-pecho en el hombre afecta al 10% de varones en algún momento de su vida. Es sorprendente observar lo desconocida que es ésta dolencia a pesar de su frecuencia. La ginecomastia raramente tiene una causa maligna. En general es respuesta a un desequilibrio hormonal entre estrógenos y andrógenos a nivel mamario o de una especial sensibilidad del tejido mamario a ciertas hormonas.

La ginecomastia puede afectar los dos lados o uno sólo, en cualquier caso deben ser excluidas causas endocrinológicas y oncológicas (cáncer mamario del varón aproximadamente el 1% de los cánceres mamarios).  El tejido aumentado  de volumen en la región mamaria del varón con ginecomastia puede ser predominantemente graso, predominantemente glandular o en partes iguales.La sintomatología es muy variada, incluyendo sensibilidad excesiva de la zona pero lo más común es la imposibilidad de encontrarse cómodo con el torso descubierto en presencia de otras personas e incluso vestido con prendas finas o ajustadas.La casi totalidad de casos de ginecomastia no responden a tratamientos endocrinológicos y precisan de la cirugía para su corrección si el paciente así lo desea.

Tratamiento:

Una vez establecido el diagnóstico, la ginecomastia se trata por diversos métodos. El cirujano plástico dispone de una potente modalidad de tratamiento con la liposucción: éste es un método muy eficaz para reducir el volumen mamario y se combina con la extracción abierta a través de pequeñas incisiones del tejido (glandular) que no se puede aspirar. Cuando existe exceso de piel también es precisa su reducción; es por ello que el diseño de la intervención se ha de ajustar al paciente en particular buscando el mínimo imprescindible de cicatrices para un mejor aspecto estético del resultado. A menudo el camuflaje de las cicatrices después del tratamiento es eficaz ya que el diseño así lo permite. Las cicatrices en la mayoría de casos son muy pequeñas (liposucción), o cicatrices cortas (liposucción y escisión abierta de glándula) en el borde de la areola de menor tamaño que un semicírculo o bien circulares alrededor de la areola. De forma combinada la areola se puede reducir de tamaño. Con menor frecuencia, en casos severos, pueden requerirse cicatrices de mayor tamaño. Como sucede regularmente en cirugía plástica es básico establecer expectativas realistas y conocer posibles limitaciones según el caso concreto antes de iniciar cualquier tratamiento.

Con la combinación de liposucción e incisión circular alrededor de la areola hemos obtenido muy buena respuesta al tratamiento incluso en casos con considerable exceso de tejidos graso-glandular y piel. Una ventaja añadida de ésta técnica en el paciente varón es que la presencia de vello disimula aún más la cicatriz en ésta localización.

El mejoramiento psicosocial en pacientes intervenidos de ginecomastia es el objetivo fundamental, atañe a la autoestima, a actividades cotidianas, deportivas, laborales, etc. y resulta generalmente muy importante suponiendo una gran satisfacción no sólo para el paciente sino también para el cirujano plástico.