Cirugía Plástica Estética

La cirugía de lifting facial corrige y mejora tanto el tono de la piel como los volúmenes faciales. En pacientes con pérdidas u oscilaciones frecuentes de peso el problema del tono de la piel no se concentra sólo en el rostro. Es por ello que en la última edición del meeting Cutting Edge de cirugía plástica en New York tratamos estos ajustes del contorno corporal.

Este tipo de cirugía, lamentablemente, está creciendo en demanda dado que los desarreglos alimentarios afectan a un número creciente de pacientes de forma alarmante. Actualmente la obesidad afecta muchos niños y adolescentes. Las grandes perdidas de peso requeridas para normalizar el índice de masa corporal y mejorar la salud de estos pacientes hace que se acuse la flacidez de la piel en amplias zonas corporales. Las intervenciones con mayores refinamientos en este campo son:

 Braquioplastia – Corrección de la piel congante en el brazo: El diseño de la operación posiciona la cicatriz en la región manos visible del brazo pero no la evita. No obstante el índice de satisfación en pacientes es altísimo dado que ésta deformidad es difícil de camuflar socialmente y limita el uso de prendas de vestir.
 Autoimplante mamario: Una intervención que rellena la mama vacía tras pérdidas masivas de peso y utiliza para ello el relleno con pliegues grasos y de piel sobrante. Este tejido sobrante se desplaza para modelar y rellenar la mama.
 Abdominoplastia: Corrección del abdomen descolgado siendo menos invasivos que en intervenciones clásicas. La disección se hace respetando más la sensibilidad de la piel y especialmente su vascularización para evitar necrosis de la herida situada en la parte más baja del abdomen (al nivel de una cicatriz de cesarea horizontal) y obtener cicatrices de mejor calidad estética. El diseño de un ombligo rejuvenecido también es importante en este tipo de intervención. Gracias a la lipoabdominoplastia conseguimos repartir la tensión de la piel de una forma gradual y evitamos que se produzcan seromas (acúmulos de líquido) gracias a la aplicación de suturas reabsorvibles de tensión y a la disección roma sin bisturí de buena parte de la zona intervenida.

El “sobretratamiento” genera resultados estéticos inaceptables. Los rellenos altamente reticulados de ácido hialurónico muy raramente originan complicaciones y tienen una duración de hasta 12-13 meses.
Si un paciente que busca un relleno sistemático cada 6 meses y lo “obtienen” puede suceder que el resultado no optimice su estética sinó todo lo contrario. Los tiempos de tratamiento los debe marcar la velocidad de reabsorción de la sustancia y su impacto volumétrico.

El relleno, al igual que toda cirugía plástica-estética, con una indicación correcta y bien realizado no es evidente y “no se nota” como tal. Los desastres debidos a sustancias de relleno permanentes y el abuso de relleno se deben prevenir bien no tratando o sólo tratando con la sustancia más segura y exclusivamente cuando existe un defecto de volumen que puede corregirse.

No hay duda sobre el papel central que las células madre y los factores de crecimiento celular juegan el la reparación de tejidos. La investigación es actualmente intensiva en este ámbito y su utilidad terapéutica es creciente en todos los campos de la medicina regenerativa.
Dicho esto sería deseable, no obstante, regular la información vertida en los medios acerca de los factores de crecimiento celular y células madre. Estas se utilizan como herramientas reclamo sin que existan pruebas consolidadas de eficacia y de ello son responsables incluso ´centros médicos´. En el contexto de la cirugía plástica-estética, en los Estados Unidos de América hay una creciente preocupación por éste tema ya que se llegan a anunciar liftings faciales que incluyen factores del plasma sanguineo, lo que en campañas de marketing llaman el “Vampire Lift” o “Lifting Vampiro”.
El consenso global entre el panel de expertos cirujanos plásticos reunidos en el congreso Cutting Edge New York en diciembre 2011 es que no hay bases científicas sólidas a día de hoy para sostener mejorar los resultados de un lifting facial de forma significativa por la mera inclusión de éstos factores.

Como segundo apunte entre las innovaciones debatidas en el último congreso Cutting Edge New York incluimos la cirugía plástica-estética genital, un capítulo poco tratado tradicionalmente fuera del ámbito profesional.

Es un área de creciente interés pese a que la popularidad de éste tipo de procedimientos es más mediática que real. El interés generado ha contribuido a revisar las opciones más seguras para corregir  alteraciones en los genitales externos que sin duda conllevan un gran malestar psicológico, problemas anímicos e incluso físicos a pacientes que las padecen.

Las intervenciones más demandadas se dan en la mujer y en éste capítulo la más practicada es la reducción de labios menores. La técnica más aceptada en la actualidad protege los nervios sensoriales y reduce la presencia de cicatrices en los bordes reducidos. La intervención es especialmente minuciosa para situar estrategicamente las cicatrices donde éstas no van a suponer molestias. Previamente el simple recorte podía causar cicatrices sensibles y tirantez en ésta zona. En el congreso tratamos curiosidades como el aumento vulvar o del “mons pubis”cuya demanda es escasa.

El injerto graso estuvo a la cabeza de la innovaciones presentadas y debatidas en New York en el último congreso Cutting Edge celebrado en el Waldorf Astoria éste último mes de diciembre.

Cánulas finísimas, un cuidado proceso de aspiración y preparación de la propia grasa y una delicada técnica de injerto permiten un aumento de volumen con una predictibilidad sin precedentes en diferentes zonas:

 La mama: injertamos grasa en la mama procedente de zonas donde existe exceso. Se consolida como otra opción de aumento mamario. Según el paciente y el objetivo del tratamiento los implantes mamarios de silicona y la grasa propia tienen indicaciones diferentes. También pueden asociarse las dos técnicas de forma complementaria. En unos casos será el injerto graso la opción más favorable y en otros el implante de mama, en función de la anatomía, grado de tensión mamaria y las expectativas de la paciente en cuanto a volumen.
En definitiva podemos, en un grupo de pacientes seleccionado, retirar grasa de una zona del cuerpo (cartucheras-abdomen-etc) y aplicarlo a la mama para conseguir un cierto incremento de volumen.

 Facial – rellenos de grasa propia con finas cánulas : áreas preferentes de relleno con injerto graso en el rostro son el entrecejo, el párpado superior, el párpado inferior, las cejas, la frente, los pómulos, la línea mandibular. No sólo disponemos de cánulas mucho más finas que en el pasado para el relleno con grasa en éstas localizaciones sinó que se la técnica de injerto se ha hecho más predecible. De éste modo minimizamos complicaciones y aportamos mayor naturalidad a los resultados. Areas que se benefician especialmente de éstos avances son el entorno de los ojos como la intersección entre mejila y párpados inferiores o el párpado superior hundido donde la piel es muy fina y podría revelar irregularidades. Colegas expertos en biología celular advirtieron de que hay mucho más de falacia que de base científica para el uso de factores de crecimiento como ingredientes de éxito en el tratamiento con injerto graso y en lifting facial.

Las innovaciones más punteras en el mundo de la cirugía plástica actual fueron minuciosamente debatidas en nuestro reciente congreso de cirugía plástica estética en New York – Manhattan – Waldorf Astoria durante los primeros días de éste mes de diciembre donde nos reunimos cirujanos plásticos de 60 paises del mundo.
Tratamos innovaciones y también controversias en las informaciones a pacientes que aparecen en medios de comunicación y no siempre están respaldadas por una sólida base científica.
En los siguientes posts iré desgranando los avances más significativos:
Injerto graso en mama para aumento de pecho
Injerto graso facial
Implantes intramusculares en gluteos para aumento
Utilización de células madre y factores de crecimientos como herramientas de marketing
Evitando desastres con las sustancias de relleno
Innovaciones en la cirugía del contorno corporal tras pérdidas masivas de pesos: braquioplastia, el autoaumento mamario utilizando pliegues de piel y grasa sobrante y la lipo-abdominoplastia asociada a suturas de tensión.

Cuando una paciente se plantea un aumento mamario es frecuente que plantee el deseo de alcanzar una talla de sujetador determinada como la ideal. Hoy quisiera incidir en este punto pues el volumen es, desde el punto de vista estético, solamente parte de la ecuación en el estudio del tratamiento de aumento o corrección de la estética mamaria. En ciertas ocasiones la elevación mamaria o mastopexia puede lograr la forma buscada sin precisar implantes redistribuyendo el volumen existente. Obviamente hemos de tomar en consideración aspectos médicos y psicológicos previamente a todo tratamiento médico o quirúrgico, no obstante, nos detendremos aquí en detalles estrictamente anatómicos.

Los siguientes aspectos son analizados en detalle por el cirujano plástico antes de decidir sobre la idoneidad del aumento mamario y sobre el tipo de ajuste mamario a realizar en una determinada paciente :

1.- La posición de la areola-pezón en relación con la base de la mama (grado y modo de descolgamiento mamario)
2.- El volumen y distribución del tejido mamario y graso presente en la mama
3.- La calidad de la piel mamaria (estrías)
4.- La presencia de asimetrías (no siempre percibidas por la paciente previamente)
5.- Las dimensiones del tronco y la estatura de la paciente
6.- La autoimagen mamaria de la paciente y su valoración individual

Sólo analizando en conjunto todos estos apartados podremos determinar

1.- Si el tratamiento es apropiado
2.- El rango de volumen de aumento mamario que va a permitir mejorar la estética mamaria
3.- La posición de las incisiones a realizar en el tratamiento
4.- La posición ideal del implante mamario (delante del músculo pectoral mayor, detrás del músculo pectoral mayor, subfascial -bajo la fascia del músculo pectoral, etc)
5.- El tipo y forma ideal del implante mamario

En conclusión diremos que el énfasis debe ser en la forma mamaria y en las expectativas de la paciente. La forma de la mama en relación con sus proporciones corporales, es el aspecto más apreciado por las pacientes satisfechas con su aumento mamario. En ciertas ocasiones la elevación mamaria o mastopexia puede lograr la forma buscada sin precisar implantes. La consideración del volumen es muy importante pero sólo se obtendrá un resultado proporcionado y realmente estético si analizamos detenidamente los demás factores descritos.

En el siguiente link se encuentran sencillos esquemas sobre tipos de forma mamaria  TIPOS DE FORMA MAMARIA

Uno de los grandes retos de la medicina actual es la fiabilidad de dispositivos médicos implantados en pacientes. Las complicaciones médicas de un implante fallido son especialmente serias en cirugía cardiovascular pero también en neurocirugía, urología, traumatología y cirugía ortopédica. Actualmente se están llevando a cabo estudios que persiguen inhibir el establecimiento de los llamados biofilms en dispositivos médicos lo cual evitará muchas complicaciones en un futuro próximo.

El implante médico más investigado en la historia de la medicina son las prótesis de mama y actualmente se consideran una opción segura en cirugía plástica mamaria donde tienen multitud de aplicaciones. Los biofilms han interesado especialmente a los investigadores y cirujanos plásticos en relación con los implantes mamarios en los últimos años.

El contacto de una bacteria con un implante mamario puede no ser reversible cuando la bacteria se encuentra suspendida en un fluido.

Algunas bacterias tienen la capacidad de producir una película de exopolisacaridos: una sustancia con la que la bacteria se adhiere fuertemente a los implantes médicos.

Se denomina biofilm a la combinación de bacterias protegidas por su cubierta de proteinas a su vez ligadas de forma irreversible a una superficie. Este estado las bacterias están contenidas en esta forma de “empalizada” y ello les confiere resistencia a antibióticos y a los mecanismos de defensa del individuo. También pueden proveerse de nutrientes del medio que las rodea y deshacerse de sustancias de deshecho a la vez que son capaces de intercambiar material genético para sobrevivir a los cambios del medio.

Los cirujanos plásticos llevamos muchos años limitando al mínimo el numero de pacientes que desarrollan una contractura capsular. Artículos científicos sobre contractura capsular a lo largo de la historia hablan de frecuencias muy dispares entre un 0,5 y 30%. Las teorías más aceptadas sobre el desarrollo de una contractura capsular incluyen como factores los hematomas, el trauma quirúrgico, el diseño de la cubierta de prótesis y su grado de impermeabilidad y la infección subclínica (sin síntomas aparentes).

En experimentos animales muy recientes con cerdos en Australia se ha demostrado que los biofilms son una de las principales causas del encapsulamiento de las prótesis mamarias, o contractura capsular. Además se han identificado que tipo de bacterias son las responsables en la formación de biofilms. La contractura capsular supone un detrimento del resultado estético, molestias psicológicas y físicas a la paciente y la necesidad de intervenciones quirúrgicas de revisión y recambio.

Estas y otras informaciones sobre BIOFILMS nos han corroborado la importancia de diseñar estrategias más exhaustivas para limitar la contaminación quirúrgica, de elegir la vía de inserción más limpia, de evitar la contaminación con bacterias que habitan el complejo areola-pezón, de usar sensiblemente antibióticos en el lavado quirúrgico y en la medicación peri-operatoria de los pacientes, entre otras medidas orientadas a limitar el riesgo.

El dolor de espalda es muy común entre la población. Y es frecuente por que sus factores causales también los son: los hábitos posturales, el sobrepeso, desequilibrios en tensiones musculares asociadas al stress, lesiones deportivas o laborales, los embarazos, el sedentarismo, la osteoporosis, enfermedades degenerativas de los discos y articulaciones entre las vértebras, etc

El estudio de las causas del dolor de espalda ha dado lugar al éxito en el tratamiento de sus diferentes manifestaciones: dolor sacro, lumbalgia, dolores torácicos, cervicalgias, ciática, etc Tratamientos curativos y preventivos como el Pilates, la fisioterapia terapéutica y profiláctica, la cirugía ortopédica y la neurocirugía, la corrección de la obesidad o el sobrepeso con dietas y ejercicio adecuados, todas van orientadas a producir cambios que disminuyen o muchas veces eliminan el dolor.

En tiempos recientes se empezó a sumar evidencia científica de que cambios en la anatomía muscular y fascial del abdomen pueden ser el origen de desequilibrios en las tensiones musculares que originan o agravan el dolor de espalda.

El soporte de la pared del abdomen lo constituyen músculos cuya orientación o disposición condiciona la eficacia de tal sujeción.  El abdomen podría compararse a un balón de rugby que gracias a la tensión homogenea de su pared ofrece resistencia vertical a pesos aplicados a sus extremos.

La abdominoplastia se realiza en normalmente para corregir la laxitud de los tejidos blandos que recubren la parte baja del vientre como la piel y grasa que descuelgan como un delantal tras embarazos o pérdidas grandes de peso. De forma accidental se descubrió que pacientes operados de abdominoplastia redujeron su medicación para el dolor de espalda o dejaron de padecerlo. Ya en 1988 Taranto, y posteriormente autores en revistas especializadas de cirugía plástica como Roucher, Carwell, Oneal  y recientemente en enero del 2011 Nahas, publicaron la contundente mejoría de casos de dolor crónico de espalda que no respondían a otras medidas terapéuticas. Todo cirujano plástico con experiencia en abdominoplastia ha podido ser testigo de esta relación pero la eficacia de éste modo terapéutico no es muy conocido globalmente.

Los músculos rectos abdominales se separan en los embarazos y en casos de laxitud abdominal. Su disposición se mejora en la abdominoplastia de modo que el soporte abdominal de la espalda es más eficiente y se reduce su esfuerzo muscular así como la sobrecarga esquelética de la columna vertebral. Dicho de otro modo se optimiza un equilibrio biodinámico que sería difícil de adquirir sin corregir la anatomía. Dicho esto y dado que el dolor de espalda es un transtorno multifactorial y a veces de gran complejidad no puede esperarse en absoluto que todos los casos se puedan beneficiar de éste tratamiento, no obstante la abdominoplastia y la plicatura de los rectos abdominales puede constituir parte de la solución en casos seleccionados.

Bimatoprost es el principio activo de un producto (Latisse®) recientemente aprobado en los Estados Unidos para incrementar el crecimiento de las pestañas. En las instrucciones de uso se advierte de que su aplicación debe ser exclusivamente al párpado superior.

El efecto sobre el crecimiento de las pestañas se descubrió como consecuencia de su uso para reducir la presión intraocular en pacientes con glaucoma. Pacientes tratados por glaucoma experimentaron un mayor crecimiento de pestañas y así comenzó el interés por el producto en el terrero de la estética ocular. Los efectos sobre el crecimiento de pestañas solamente se producen mientras dura la aplicación del producto.

Nota de precaución: Según la información farmacológica y clínica disponible el medicamento puede dar lugar a efectos secundarios como dolor de cabeza; enrojecimiento de la conjuntiva, picor de ojos, inflamación corneal, erosión corneal, ardor ocular, irritación ocular, conjuntivitis alérgica, blefaritis, empeoramiento de la agudeza visual, vista cansada, alteración de la visión, edema conjuntival, sensación de cuerpo extraño, sequedad ocular, dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, secreción ocular, oscurecimiento de las pestañas; hipertensión; enrojecimiento o picor de los párpados, pigmentación u oscurecimiento de la piel vecina a los ojos; valores anómalos de la función hepática. Puede también enmascarar el desarrollo del glaucoma y en personas con ojos claros, estos podrían volverse marrones permanentemente por un aumento de la pigmentación del iris.

El interés por el producto también creció entre pacientes con pérdida progresiva de cabello. Ya se conocen casos aislados de su efecto en incrementar el crecimiento capilar en pacientes con calvicie. De momento deberían ser considerados casos fuera de la indicación para la cual el producto fue aprobado en los Estados Unidos donde se exige que sea un médico quien lo prescriba, supervise e instruya adecuadamente a los pacientes. A día de hoy sólo podemos afirmar que después de los pertinentes estudios su uso quizá sea extendido a pacientes con calvicie donde los efectos locales sobre el ojo serían fácilmente evitables.

Entre médicos estadounidenses las opiniones son muy variadas: mientras unos son claros entusiastas por los que consideran buenos resultados obtenidos entre pacientes otros han manifestado grandes reservas por los posibles efectos secundarios declarando que raramente lo utilizarían con una finalidad cosmética.

El frasquito del preparado a la venta en Estados Unidos podría durar entre dos y tres semanas y su coste ronda los 80 dólares. Brooke Shields se ha convertido en el rostro elegido por la casa comercial para promocionarlo ¡esperemos que los ojos claros que la caracterizan no cambien de color durante la campaña!

La FDA agencia estatal responsable de los medicamentos en los Estados Unidos ha escrito una carta a la compañía farmacéutica que comercializa el producto exigiendo rigor en la información sobre el producto, el siguiente artículo explica las razones de preocupación por parte de éste organismo.